Мареван

Мареван Действующее вещество: Варфарин* (Warfarin*)Состав и форма выпуска: Таблетки 1 табл. варфарин натрия 3 мг вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, вода очищенная, магния стеарат, индигокармин   во флаконах пластиковых 30 или 100 шт.; в пачке картонной 1 флакон.Характеристика: Антикоагулянт непрямого действия.Показания: лечение и профилактика тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии; вторичная профилактика инфаркта миокарда; профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда; профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца; лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов.Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; пациенты с высоким риском развития кровотечения (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, нарушения функций тромбоцитов, геморрагический диатез); тяжелые заболевания почек; тяжелые заболевания печени; обтурационная желтуха; инфекционный эндокардит; экссудативный перикардит; тяжелая артериальная гипертензия; сахарный диабет; острый ДВС-синдром; состояния, связанные с высоким риском желудочно-кишечных или почечных кровотечений (в т.ч. ранее наблюдаемые желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, дивертикулез, злокачественные опухоли); внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. при аневризме церебральных артерий), потери сознания в анамнезе; перенесенные или предполагаемые объемные оперативные вмешательства и/или диагностические процедуры на ЦНС или офтальмологические операции; деменция, психозы, алкоголизм и другие состояния, при которых затруднена полноценная оценка состояния свертывающей системы крови с помощью лабораторных методов; I и III триместры беременности. Применение при беременности и кормлении грудью: Препарат противопоказан в I и III триместрах беременности. Мареван проникает через плацентарный барьер и оказывает тератогенное действие (назальная гипоплазия и хондродисплазия) на 6–12-й нед беременности, также может вызывать кровоточивость у плода в конце беременности и во время родов. Во II триместре беременности применение препарата возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Варфарин не выделяется с грудным молоком. Препарат можно применять во время грудного вскармливания, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых 3 дней приема препарата.Побочные действия: Со стороны свертывающей системы крови: часто (10%) — кровотечения. За год кровотечения наблюдаются примерно в 8% случаев среди пациентов, получающих варфарин. Из них 1,0% классифицируется как тяжелые (внутричерепные, ретроперитонеальные), приводящие к госпитализации или переливанию компонентов крови, и 0,25% — как фатальные. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния — нелеченая или неконтролируемая артериальная гипертония. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня. Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, диарея; редко (<0,01%) — обратимое повышение активности печеночных ферментов, гепатит. Со стороны мочеполовой системы: редко (<0,01%) — приапизм. Дерматологические реакции: редко (<0,01%) — некроз кожи, васкулит, обратимая алопеция; в единичных случаях — синдром пурпурных пальцев. Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц, реже — в других местах. В дальнейшем поражения становятся некротическими. В 90% случаев некроз развивается у женщин. Поражения наблюдаются с 3-го по 10-й день приема препарата. Врожденная недостаточность протеина С или S может быть причиной данного осложнения, поэтому рекомендуется начинать прием варфарина в низких дозах с одновременным назначением гепарина в/в. При развитии данного осложнения следует немедленно прекратить прием варфарина и продолжить введение гепарина до заживления или рубцевания поражений. Развитие синдрома пурпурных пальцев характерно для мужчин с атеросклеротическими заболеваниями. Предполагается, что варфарин вызывает кровоточивость атероматозных бляшек, приводящую к микроэмболиям. Синдром проявляется симметричными пурпурными поражениями кожи пальцев и подошвы стоп, сопровождающиеся жгучими болями. После прекращения приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают. Аллергические реакции: редко (<0,01%) — кожная сыпь. Прочие: кальцификация трахеи.Взаимодействие: прочитатьПередозировка: Лечение: при необильных кровотечениях достаточно прекратить прием препарата до достижения целевого значения MHO. В случае развития тяжелого кровотечения — введение витамина К в/в и активированного угля, концентрата факторов свертывания или свежезамороженной плазмы. Следует учитывать, что резистентность к варфарину развивается в течении 2 недель, поэтому при необходимости дальнейшего использования варфарина следует избегать назначения витамина К в высоких дозах. Схема лечения передозировки представлена в таблице 3. Таблица 3 Схема лечения передозировки МНО Рекомендации В случае незначительного кровотечения <5,0 Пропустить следующую дозу варфарина и продолжить прием в более низких дозах при достижении терапевтического значения МНО 5,0–9,0 Пропустить 1–2 дозы варфарина и продолжить прием в более низких дозах при достижении терапевтического значения МНО или пропустить 1 дозу варфарина и назначить витамин К в дозах 1–2,5 мг перорально >9,0 Прекратить прием варфарина, назначить витамин К в дозах 3,0–5,0 мг перорально Показана отмена препарата 5,0–9,0 Прекратить прием варфарина и назначить витамин К в дозах 2–4 мг перорально (за 24 ч до планируемой операции) >20,0 или сильное кровотечение Назначить витамин К в дозах 10 мг в/в капельно. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 ч. Способ применения и дозы: прочитатьОсобые указания: прочитатьТорговые названия препаратов с действующим веществом Варфарин* (Warfarin*)Варфарекс®Варфарин натрияВарфарин НикомедМареван