Как победить избыточный весМ. М.

Как победить избыточный весМ. М. ГинзбургНемного статистикиЛюбаянаучная книга, касающаяся избыточного весаобычно начинается с так называемогоэпидемиологического очерка. Эпидемиология,это медицинская наука, рассматривающаяструктуру и распространенность того илииного заболевания. Нас будет интересоватьсколько человек имеют избыточный вес,увеличивается их количество илиуменьшается, как связано ожирение с полом ивозрастом, развитию каких заболеваний оноспособствует, увеличивает ожирениепродолжительность жизни больных илиуменьшает, во сколько обходитсясовременному обществу проблема ожирения?
Можноуказать, что в экономически развитыхстранах, включая Россию в среднем каждыйтретий житель имеет массу тела,превосходящую максимально допустимую.Никакой другой болезнью люди не болеют такчасто как ожирением. В США ожирение имеют 54 миллиона человек.Удручает еще и то, что в большинстве странчастота ожирения неуклонно растет. Ученыезаключают, что развитые страны имеют дело сэпидемией ожирения. Действительно,эпидемия. Было подсчитано, что ожирение каксоциальная проблема обходится англичанам в13 млрд. фунтов стерлингов, а американцам в 70млрд. долларов ежегодно.
Чтокасается Европы, то здесь как отмечают,цифры распространения ожирения хотя инесколько меньшие, чем в США, но тожевнушительные. Частота заболевания увзрослых несколько варьирует в разныхстранах и колеблется от 22 до 28 процентов.Заболеваемость выше на юге континента инесколько ниже в странах Скандинавии.Практически везде в большей или меньшейстепени отмечается рост частотызаболевания. Причем, распространяющиеся впоследнее десятилетия программы обучениянаселения, ориентирующие жителей на болеерациональное питание и более активныйобраз жизни, пока не остановили этихтенденций.
Посамым скромным оценкам в России избыточныйвес имеется у 25-30процентов, а ожирение - у 15-20 процентов людей.В некоторых возрастных группах этипоказатели существенно выше. Так у женщин ввозрасте 35-55 лет избыток весарегистрируется у 75 процентов, а показательожирения приближается к 50 процентов.Повсеместно наблюдается рост частотыожирения у детей и подростков. Причемизвестно, что если у человека в детские годыимеется ожирение, оно скорее всего у негобудет и в более старшем возрасте. Отсюда имногочисленные попытки изменить ситуациюименно в детской и подростковой возрастнойгруппе, тем более, что дети болееорганизованы чем взрослые и в отличии отвзрослых еще поддается обучению.Предлагаются программы, направленные науменьшение частоты ожирения у детей иподростков. В ряде стран разработаныспециальные уроки для школьников, гдепреподаются основы здорового питания иактивного образа жизни. Предпринимаютсяпопытки ввести такие уроки и в наших школах.Все это хорошо, и возможно, когда ни будьпринесет свои плоды, но пока ситуациюпереломить не удается.
Существуети зависимость частоты ожирения от пола. Длянаглядности приводим таблицу:
Зависимостьчастоты избыточного веса и ожирения от пола
Страна
Избыток веса (%)

Ожирение* (%)

Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
Великобритания
37
25
8
12
Шотландия
39
45
12
21
Финляндия
63
49
19
18
США
42
51
31
35
* Ожирение определяли, если избыток веса более чем на 15% превосходил идеальную массу тела
Каквидно, в одних странах ожирением чащеболеют женщины, в других - мужчины. Этонесколько противоречит устоявшимсяпредставлениям о том, что женщиныповсеместно болеют ожирением чаще чеммужчины. Однако, что касается России, тонашим женщинам повезло меньше, чем, скажем,женщинам Финляндии. В нашей стране ониболеют действительно чаще мужчин.
Какбыло установлено, у женщин частота истепень выраженности ожирения отчетливосвязана с количеством детей. Другимисловами, чем больше у женщины детей, тембольше риск иметь ожирение и тем болеевыражен при прочих равных условиях будетизбыточный вес.
Общеизвестназависимость частоты ожирения от возраста.Она минимальна в детском возрасте - порядка10 процентов. Далее этот показательнарастает примерно до 15-20 процентов уюношей и девушек и до 35-50 процентов увзрослых.
Еслипосле успешного снижения массы тела непредпринимать никаких мер попредупреждению рецидивов, то исходный весвосстанавливается по крайней мере в 95случаев из 100 в ближайшие 6 месяцев.
Ожирениечаще встречается у жителей крупных городов,чем в сельской местности. Полагают, чтоданная зависимость обусловлена условиямитрудовой деятельности. Действительно, трудв сельской местности обычно требуетбольших физических затрат и сопровождаетсябольшим расходом энергии, чем в городах.Есть и прямые исследования, показывающиечто у занимающихся физическим трудом,ожирение встречается реже, чем у работниковумственного труда.
Выявляетсязависимость частоты ожирения от уровняобразования. В ряде эпидемиологическихисследований установлено, что ожирение темвероятней, чем ниже уровень образования.Зависимость частоты ожирения от уровняобразования на первый взглядпредставляется парадоксальной, особенноесли учесть, что люди с низким образованиемчаще занимаются физическим трудом, а люди свысоким уровнем образования - умственным.Вероятней всего, причина связи низкогообразования с высокой частотой ожирениязаключается в том, что образованные людивсе таки лучше понимают тот вред дляздоровья, который несет с собой ожирения,лучше разбираются в жирогенных свойствахтех или иных продуктах и, соответственно,соблюдают посильные самоограничения,препятствующие нарастанию избыточноймассы тела. Кстати, если эта посылка верна,то тогда верны и следующие положения - во-первых,рациональное питание с учетом жирогеноститех или иных продуктов способно влиять наэпидемиологию ожирения, во-вторых, могутбыть эффективны государственные программы,разъясняющие людям влияние ожирения наздоровье и обучающие их общим принципамрационального нежирогенного питания.
Эпидемиологическиеисследования позволяют выявить еще однузакономерность. Речь идет о так называемомсемейном ожирении. Действительно, у полныхродителей дети чаще всего тоже имеютизбыточный вес, или будут его иметь, когдастанут взрослыми. Причем объяснить этотолько семейными привычками питания неудается. На лицо действие наследственныхпричин.
Итак,в большинстве стран частота избыточноговеса и ожирения нарастает. Подсчитано, чтоесли эта тенденция сохранится, то ксередине будущего века избыток веса будетиметь практически каждый житель нашейпланеты. Ну и что?, скажите вы. Можно простоизменить стандарты восприятия и те, когосейчас мы определили бы как тучных, тамбудут считаться вполне нормальными. Можетбыть, действительно, все дело в стандартах?Ведь было же время, когда самыми красивымисчитались женщины полные, с развитымиформами. Та же эпоха возрождения.Достаточно посмотреть на полотна Рубенса,Рембрандта. Какие там формы! Да еще и в концепрошлого, начале нашего века - Тициан,Матисс - опять, скорее полные женщины. Авспомните наши комедии 30 - 40 х годов. Опятьпышные формы. Сейчас стандарты женскойкрасоты другие. Спортивный поджарый тип. Ниграмма лишнего жира. Ко мне обращались запомощью девушки, которых ну никак нельзяназвать полными. Рост 170, вес 63-64 кг, нохочется 58-60. Очень хочется! Девушка готована любые ограничения лишь бы добитьсяжелаемого.
Ностандарты стандартами, а медицинамедициной. Абсолютно точно доказана связьмежду избытком веса и такими грознымизаболеваниями как ишемическая болезньсердца, гипертоническая болезнь, сахарныйдиабет, злокачественные опухоли, желчно-каменнаяболезнь. Цифры? Пожалуйста! У половиныбольных ожирением наблюдается повышениеартериального давления. А у худых этотпоказатель едва ли превышает 10 процентов.Атеросклероз - отложение жиров ихолестерина на стенках артерий, у тучныхвстречается в 65 процентов случаев. В 50процентов случаев сужение сердечныхсосудов из-за этих отложений выражено настолько сильно, что мы видим ишемическуюболезнь сердца и стенокардию - приступысердечных болей. Кстати, инфаркты миокарда -прямое следствие атеросклероза сердечныхсосудов, у тучных людей наблюдаются в 4-5 разчаще, чем при нормальном весе. Так что,медицинские страховые кампании, берущиеплату за страховку тем выше, чем больше учеловека жира, по своему правы. Кому из нихзахочется терять деньги оплачивая потомдовольно дорогостоящее лечение больного синфарктом миокарда или с инсультом.
Сахарныйдиабет. Очень опасное заболевание. Избыток сахарав крови приводит к поражению почек и кразвитию их недостаточности, к слепоте, кпоражению сосудов конечностей и кгангренам. Так вот, если диабет развиваетсяу человека старше 35 лет, то в 8 случаях издесяти он развивается у больного ожирением,и диабет не развился бы, если бы этотчеловек весил нормально.
У людей с избыточным весом чаще развивается так называемый сахарный диабет второго типа. Он развивается в зрелом возрасте и долгое время протекает малосимптомно. Для его лечения инсулин применяется сравнительно редко. Обычно достаточно только диеты или диеты и сахароснижающих препаратов. Кстати, на этот тип диабета приходится 80% всех случаев заболевания.
Нелишненапомнить, что атеросклероз и ишемическаяболезнь сердца - наиболее частые причинысмерти. Гипертоническая болезнь занимает вэтом скорбном списке третье место, асахарный диабет - четвертое.
Довольночасто у очень полных женщин мы видимгинекологические проблемы - нарушениецикла, межменструальные кровотечения,бесплодие. Нам приходилось наблюдать у нихи связанный с ожирением избыточный ростволос на лице и туловище (так называемыйгирсутизм). Причины этих явлений, по мнениюученых, заключаются в том, что жировая тканьвмешивается в обмен половых гормонов. Этоприводит к относительному увеличениюколичества мужских гормонов (в норме они внебольшом количестве образуются ворганизме женщины). У мужчин с ожирениемдругие проблемы - количество мужскихгормонов уменьшается. Отсюда уменьшениеполового влечения, потенции, а иногда иувеличение грудных желез.
Желчно-каменнаяболезнь - образование камней в желчномпузыре и в желчных протоках - наиболеечастая причина операций на желчном пузыре,так же в основном проблема тучных людей. Ухудых камни в желчном пузыре встречаютсягораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеютосложнения оперативного лечения и чащеумирают от наркоза и операций.
Остеохондроз- разрушение и истончение межреберныххрящей с защемлением межреберных нервов -чрезвычайно распространенное заболевание.Но у полных людей вследствие ежедневнойчрезмерной нагрузки на позвоночник, оновстречается гораздо чаще. Даже раковыеопухоли и те, по данным статистики, значимочаще возникают у людей с избыточным весом.Действительно, в научной литературеимеется ряд серьезных исследований,демонстрирующих, что у больных ожирениемзначительно чаще чем у худых развиваетсярак почки, рак толстой кишки, рак легких, ракмолочных желез и опухоли женской половойсферы. Механизм связи ожирения и ракаостается не выясненным, как кстати имеханизмы самого опухолевого роста.Полагают, что развитию рака способствуетжирная еда, малоподвижность, нарушениеобмена половых гормонов
Длянаглядности все заболевания, причинносвязанные с избыточным весом и ожирением ясвел в одну таблицу:
Болезни, причинно связанные с избыточным весом:
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Гипертоническая болезнь
Сахарный диабет
Холецистит и желчно-каменная болезнь
Подагра
Остеохондроз
Обменно-дистрофический полиартрит
Злокачественные опухоли
Нарушения менструально-овариального цикла и бесплодие
Впоследние годы было доказано, что ожирениеожирению рознь. Оказалось, что очень многозависит от распределения жира в организме ибольше всего вероятности иметь букетболезней, связанных с избыточным весом,когда жир в основном собран на туловище и вбрюшной полости (так называемоеандроидальное или мужское ожирение) исравнительно меньше, когда основная массажира располагается под кожей ягодиц и бедер.Этот тип отложения жира, кстати, называетсяженским или гиноидальным (от латинского hynoid- женский).
Кстати,есть довольно простой показатель,характеризующий то или иное распределениежира. Возьмите портняжную сантиметровуюленту и померьте две окружности. Перваядолжна проходить по середине расстояниямежду пупком нижним концом грудины, авторая - наибольшая окружность по бедрам иягодицамТеперьподелите первый размер на другой. Приабдоминальном ожирении у женщин этотпоказатель больше 0,81. И чем больше, тем хуже.Тем вероятнее им иметь весь букет болезней,связанных с избыточным весом. У мужчин опреимущественно абдоминальномраспределении жира говорят, когдаотношение талия-бедра больше единицы.
Статистикапоказывает, что люди, имеющие избыточныйвес раньше стареют и меньше живут.Подсчитано, что при ожирении второй степенипродолжительность жизни в среднем на 5 лет,а при ожирении третьей степени в среднем на10-15 лет короче, чем у лицснормальным весом. Если предположить, чтолюди не болели бы ожирением, то средняяпродолжительность жизни в популяцииувеличилась бы на 4 года. Для сравнения, приисключении заболеваний раком этотпоказатель увеличился бы всего на год.
Такчто, с точки зрения врачей, лучше всего,чтобы человек имел вес, близкий кидеальному. Тогда и продолжительностьжизни будет больше всего и с сосудами всебудет в порядке и давление будет в норме.
Выспросите, если ожирение так опасно, топочему тогда правительства развитых стран,Всемирная организация здравоохранения,отечественная медицина, почему никто неборется с ожирением? Ведь именно усилиямиорганизации медицины была побеждена оспа.Отступили такие грозные инфекции как тиф,холера, чума. А ведь в средние века эпидемииэтих болезней опустошали целые города. Но иожирение имеет все признаки эпидемии.Никакой другой болезнью люди не болеют такчасто. И ни от какой другой болезни такчасто не умирают. Так где же медицина? Ведьчаще всего врач просто ограничиваетсясоветом похудеть, а на вопрос, как этосделать советует меньше есть и большедвигаться. Короче - меньше лопай и большетопай. Хороший совет, но, как правило,малоэффективный. И вообще, создаетсявпечатление, что ожирение, простоигнорируется врачами. Почему так? Отчастипотому, что само осознание ожирения какзаболевания обмена веществ, сформировалосьв медицине лишь в последние 10 лет. Да и то,правильнее сказать начало формироваться. Впоследние десять лет, опять же, началиформироваться представления, чтоизбыточный вес является непосредственнойпричиной сердечно-сосудистых заболеваний идиабета, и что своевременная нормализациявеса может предотвратить развитие этихзаболеваний. Наконец, лишь в последние 5-10лет мы, кажется, началидоискиваться до истинных причин нарастаниявеса и до оптимальных условий его снижения.То есть, и в конце нашего тоннеля забрезжилсвет. Но пока мы видим даже элементыдискриминации полных людей. И страховка дляних стоит дороже, и на работу труднейустроиться. Средств, на которых написано “помогаюот ожиренния” тьма, а посоветоваться не скем. В газетах чехарда. От советов вообще нехудеть до советов голодать в сухую. В общем,как это часто бывает: - “спасение утопающих- дело рук самих утопающих”.
Справитьсяс избыточным весом мешают и, зачастую, вкорне неправильные представлениябольшинства пациентов о природеизбыточного веса и, соответственно, оподходах к его лечению. Так, согласно нашейоценке, чаще всего пациенты думают о своейпроблеме следующим образом:
Похудеть мешает отсутствиесилы воли, зверский аппетит. Отсюда поисксредств, направленных на снижение аппетита.В то же время, и мы ниже еще об этомпоговорим, нет ни одного убедительногодоказательства, что полные люди в массесвоей едят больше чем худые.
Ожирение есть нарушениеобмена веществ, следствие «зашлакованностиорганизма». Отсюда поиск конкретныхлекарств (таблеток или уколов) от «нарушенияобмена веществ». Вообще, следует отметить,что больные избыточным весом оченьдоверчивы и охотно соглашаются наприменение любых средств, которые рекламарекомендует для лечения ожирения.
Многие пациенты полагают, чтоожирение передалось им по наследству оттучных родителей и является по сутинеизбежным. Отсюда, как они полагают, любоелечение избыточного веса бессмысленно.
У большинства пациентов оченьсильна установка на самолечение. В этойсвязи рекомендации врача уравниваются поценности с собственными, как правило,ошибочными представлениями ипредставлениями, почерпнутыми изпопулярной литературы. Назначения,осуществляемые врачом представляются неболее, а порой даже менее существенными, чемназначения разного рода целителей.
В представлениях многихпациентов снижено значение по сутиединственного самодостаточного методалечения ожирения - диеты.
Триизвечных вопроса: кто виноват?, что делать? ис чего начать?
Виноваты,естественно, мы сами. Начать, как мнекажется, следует с того, что осознатьнаконец, что избыточныйвес или ожирение, это хроническоезаболевание, связанное с нарушением обменавеществ, основным проявлением которогоявляется чрезмерное накопление жира ворганизме.Авот про то, что делать, мы оченьобстоятельно поговорим дальше. Но сначаладавайте выясним, откуда берутся лишниекилограммы?