ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД:ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН

ПРЕДКЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД:ВРЕМЯ ПЕРЕМЕН

Где-то в районе своего сорокалетиябольшинство современных женщин начинаютощущать, что больше не относятся к молодым ижизнерадостным, и начинают обращать самоепристальное внимание на то воздействие,которое оказывает на них возраст. В этовремя в их организме начинаются почтинезаметные и неуловимые перемены. Этиперемены и называются преклимаксом.
Неожиданный период, ставящий многихженщин в тупик, преклимакс, начинается,когда выработка вашими яичниками эстрогенаи прогестерона, двух основных женскихгормонов, начинает существенно сокращаться.Он заканчивается во время преклимак-сапоследним для вас менструальным периодом.Естественный физиологический процесс,преклимакс, означает новую фазуфизиологической жизни, таким образомпредоставляя предостаточно времени длятого, чтобы приготовиться к климаксу и еговозможному воздействию на ваши эмоции,костную систему, сердце, мочевой пузырь идаже на вашу сексуальную жизнь.
Большинство женщин начинают замечатьпризнаки преклимакса за год-два до того, каку них прекращаются менструации, хотя унекоторых предклимак-терический периодможет растянуться и на несколько лет,возможно даже до восьми-десяти. Среднийвозраст женщины для начала климакса - 52 года,при том что его начало в возрастномдиапазоне от 45 до 55 лет считаетсянормальным. Но не стоит на это рассчитывать.Приблизительно у восьми женщин из ста внашей стране климакс начинается подостижении сорокалетнего возраста, адругие сталкиваются с очень ранним инеожиданным "медицинским" климаксом,вызванным внешним вмешательством, таким,как хирургическая операция, облучение илихимиотерапия. Но с другой стороны, у пяти изкаждых ста женщин менструация продолжаетсяпочти до 60 лет.
Каждая женщина значительно выиграет, еслибудет знать, что происходит в ее организме икак лучше всего подготовиться к этимпеременам.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Вы можете подготовиться к будущему,правильно питаясь, занимаясь физическимиупражнениями, регулярно проходя врачебныеобследования и избавившись от дурныхпривычек, таких, например, как курение.
Если вы давно не проходили регулярныхвсесторонних врачебных обследований игинекологических осмотров, крайне важносделать это прямо сейчас. Запишитесь накомплексное обследование, которое включитв себя рентгенограмму молочной железы,осмотр груди, мазок и анализ флоры,кардиограмму, анализ кала, определениеплотности костей, если у вас естьподозрение на остеопороз (пористостькостей), измерение содержания эстрогена илигормона, стимулирующего образованиефолликулина, анализ крови на содержаниехолестерина и прочие анализы крови и мочи,позволяющие определить исходный уровень, скоторым можно будет сравнивать результатыпоследующих изменений. В большинствеслучаев, для такого обследования следуетобратиться к гинекологу, или, по крайнеймере, к врачу, имеющему опыт в леченииженских болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕКЛИМАКС
Эстроген - основной женский гормон,ответственный за изменения в организме вовремя полового созревания, превращающийтело девочки в тело взрослой женщины.Эстроген взаимодействует с прогестероном,вторым из важнейших женских гормонов, чтобыподготовить организм к оплодотворению ибеременности. После полового созревания вяичниках каждый месяц развиваютсякрошечные, наполненные жидкостью мешочки,называемые фолликулами, онивыталкивают яйцеклетку в маточную трубу,откуда она и попадает в матку; этот процесси называется овуляцией.
В то же самое время внутренние стенкиматки под влиянием эстрогена ипрогестерона наращивают дополнительныеткани, значительно утолщаясь, чтобы суметьудержать оплодотворенную яйцеклетку иразвивающийся эмбрион. Если яйцеклетка неоплодотворяется и зачатия не происходит,прогестерон стимулирует отслойкувнутреннего покрытия этих утолщенныхвнутренних маточных тканей - эндометрия (слизистойоболочки матки) - во время следующегоменструального периода.
Эти циклически повторяющиеся явленияначинают претерпевать изменения по меретого, как организм приближается кпреклимаксу. Это напоминает созреваниенаоборот. В яичниках еще есть определенныйзапас фолликулов, которые вызревают дояйцеклетки. За два или три годапредклимактерическо-го периода их запасистощится и овуляция прекратится. Снесколькими же оставшимисяжизнеспособными фолликулами яйцеклетки ввашем организме будут производитьсянерегулярно, от случая к случаю, и врезультате снижения выработкипрогестерона вашим организмом менструациистанут неустойчивыми и нерегулярными. Вотдельные месяцы у вас будут обильныеменструальные выделения, в другие - ихпрактически не будет. Иногда их не бывает помесяцу, по два, или они начинаются слишкомпоздно или слишком рано. Иногда ониотсутствуют по нескольку месяцев, а затемна несколько месяцев возобновляются. Безрегулярного поступления прогес-теронаслизистая оболочка матки отслаиваетсябеспорядочно и хаотично.
"Я просто не знаю, чего ожидать. Одинмесяц у меня идет очень обильнаяменструация, а на следующий - практическиничего. В отдельные месяцы у меня вообще нетменструации, или она начинается слишкомпоздно, а иногда длится почти две недели.Это нормально?"
Конечно же, да. Практически все возможныевариации - это вполне нормальное явление.Хотя у некоторых женщин менструация простооднажды прекращается и больше никогда неприходит, большинство так и не могут знать,как это у них произойдет в будущем. Эта фазанестабильности может продлиться всегонесколько месяцев, а может затянуться и нанесколько лет. Но средняя еепродолжительность - год или два.
"Меня волнует, все ли у меня впорядке, если у меня открываютсянеожиданные кровотечения, хотя я уже давнодостигла климактерического возраста. Чтомне делать?"
Проконсультируйтесь со своим гинекологом.К спонтанным или любым другим видамкровотечений всегда следует относиться совниманием. Хотя их причина зачастую можетзаключаться в преклимак-се, существуетвероятность, что это и не так. Ваш гинеколог,возможно, предложит вам эндометричес-куюбиопсию, выскабливание матки илиультразвук, чтобы исключить хоть малейшуювероятность рака, а затем продолжитнаблюдать вас, периодически осматриваяпосле окончания месячных. В это времяобязательно сообщайте ему о любых новыхизменениях. Неустойчивость вашегоменструального цикла связана с тем, чтоовуляция не происходит вообще илипроисходит лишь время от времени, и,следовательно, ваш организм больше непроизводит достаточного количествапрогестерона, чтобы стимулироватьрегулярное ежемесячное отслоениеэндометриума. Однако ваш организм по-прежнемупродолжает производить эстроген, которыйутолщает стенки матки, что всегдапроисходит в предвкушении возможнойбеременности.
"Можно ли как-то повлиять нанерегулярность менструального цикла илилучше просто с ней смириться?"
Так как неожиданное начало менструацииможет сильно нервировать, вы можете вернутьсвой менструальный цикл к удобному для васпредсказуемому расписанию, снабжая свойорганизм отсутствующим прогестероном поциклической схеме. Вы можете делать это,ежедневно принимая прогестерон,содержащийся в таблетках в дозировке от 5 до10 мг, в течение десяти или двенадцати днейкаждые четыре (или восемь) недель, чтобыдержать менструальный цикл под контролем исохранять регулярность менструаций вплотьдо наступления климакса. Менструации у васбудут начинаться через несколько днейпосле того, как вы примете последнюю пилюлюпрогестерона из вашего цикла.
К тому же циклический прием прогестеронагарантирует, что слизистая оболочка маткибудет каждый месяц отделяться полностью.Очень часто в связи со снижением выработкипрогестерона во время преклимаксаслизистая оболочка матки не отслаиваетсятак тщательно, как это должно происходить.Второе преимущество заключается в том, чтотаким образом вы можете избежать частыхбиопсий. Так как нерегулярные выделениявсегда следует контролировать, чтобы бытьуверенным, что помимо предклимактерическихявлений в организме не происходит ничегоболее серьезного, ваш врач без сомненияпредложит вам проводить периодическиебиопсии эндометрия (слизистой оболочкиматки), чтобы изучить эти ткани на предметналичия атипичных клеток. Однако когдагормональная терапия подтвердит то, что вашнеустойчивый цикл вызван недостаткомпрогестерона, вам не понадобится делатьбиопсию часто потому, что теперьменструация будет проходить у вас по схеме.
Альтернативный способ отрегулироватьваши месячные заключается в том, чтобыпринимать оральные противозачаточныесредства малой дозировки. Эти таблетки нетолько восстановят ваши менструации,вернув им регулярный месячный цикл, ноодновременно и облегчат такой симптомпреклимакса, как приливы крови, а такжепредотвратят возможность беременности.Новейшие оральные противозачаточныесредства содержат значительно меньшую дозугормонов, чем их предшественники, и вотличие от более старых разновидностей несодействуют развитию сердечных приступовили сердцебиения у здоровых женщин. Совсемнедавно они были одобрены Департаментомздравоохранения США для употребленияженщинами, принадлежащими к возрастнойкатегории около 50 лет.
"Я знаю, что менструальный графикможет скакать, если я вхожу вклимактерический возраст, но, как я могуузнать, не забеременела ли я? В течениенескольких месяцев менструации бывают уменя как по часам, а потом они исчезают намесяц или на два, или бывают с перерывами вшесть-семь недель. Сейчас мне 43, у меня двоевзрослых детей, и я совершенно не хочу иметьеще одного ребенка".
Всегда остается незначительный шанс того,чтоотсутствие месячных означает беременность.Это случается со многими 43-летнимиженщинами, но приносит радость лишь оченьнемногим из них. Если у вас есть хотьмалейшие причины подозревать, что это можетбыть правдой, попросите своего врачаобследовать вас на предмет беременности.Даже при том, что возможность забеременетьпосле сорока уменьшается почти до минимума,вы просто не можете знать наверняка, что вашорганизм не произведет последнейяйцеклетки, и достаточно всего одногоэнергичного сперматозоида, чтобы вашажизнь изменилась самым кардинальнымобразом. Чтобы исключить малейший шансзабеременеть, продолжайте приниматьпротивозачаточные пилюли, по меньшей мере,в течение шести месяцев после наступленияклимакса.
"Какие противозачаточные средствалучше всего употреблять женщинепредклимактерического возраста?"
Вы можете выбрать любой из несколькихметодов предотвращения нежелательнойбеременности (см. главу 9), но цикл изпротивозачаточных пилюль низкой дозировки,содержащих небольшой удельный весэстрогена и прогестерона, может статьлучшим решением вашей проблемы, если вы некурите. Этот метод, как мы уже объясняли, нетолько предотвратит беременность, но иотрегулирует цикл ваших месячных и в то жевремя устранит многие неприятные симптомыначала климакса. Вам не придется большегадать, не означает ли сбой менструальногоцикла то, что вы беременны, потому что сбоеву вас больше не будет.
Укрепите свои кости на будущее

Сейчас перед вами открывается последняя возможность укрепить свои кости перед наступлением климакса, во время которого вы начнете терять значительный процент костной массы. Вот как это можно сделать: Принимайте достаточно кальция (по крайней мере, 1000 мг в день до наступления климакса и 1500мг после его начала) в пище, витаминах и пищевых добавках. Делайте достаточно упражнений, чтобы суметь выдержать собственный вес, что означает, по меньшей мере, полчаса умеренной физической активности три раза в неделю.
Если вы не хотите соглашаться на курс гормональной терапии после наступления климакса, пройдите тестирование на предмет измерения удельного веса костей, чтобы знать тот исходный уровень, с которым можно будет сравнивать результаты будущих измерений (см. главу 4). Потеря костной массы начинается с позвоночника иногда даже до наступления климакса, поэтому не довольствуйтесь одним лишь тестированием кортикальных костей запястий или бедер. Через год после начала климакса пройдите еще один тест. Это даст вам возможность подсчитать процент потери костной массы в год. Некоторые женщины теряют всего от 1 до 2% в год и им, скорее всего, не стоит опасаться развития остеопороза, в то время как остальные ежегодно теряют от 8 до 10% костной массы после начала климакса. Если вы относитесь к последней группе, вы не должны позволять, чтобы это так и продолжалось. Обратитесь к главе 4, чтобы получить более подробную информацию по поводу сохранности костной массы.
"У меня, очевидно, началсяпреклимакс, потому что месячные проходяточень странно, но пока я не ощущаю никакихдругих его симптомов. Когда они обычноначинают проявляться?"
У многих женщин во время преклимакса непроявляются такие типичныеклимактерические симптомы, как приливыкрови и сильное сердцебиение, но они обычнодают о себе знать после того, как содержаниеэстрогена в организме падает настолько, чтоменструации вообще прекращаются. Однако у 15- 20% женщин эти симптомы проявляются раньше.
"У меня по-прежнему регулярноначинаются месячные, но я сильно страдаю отприливов крови. Что мне делать?"
Попробуйте начать ежедневно приниматьвитамин Е, который позволит избавиться отэтого явления. Начните с приема пилюльдозировкой в 400 единиц дважды в день и, есличерез неделю не будет улучшения, удвойтедозу, доведя ее до 1600 единиц в день. Скореевсего вам не удастся получать такогоколичества этого витамина из своегосуточного пищевого рациона, поэтому вампридется принимать их в форме витаминов илипищевых добавок.
Вы можете также начать принимать витаминыВ и С, так как, несмотря на то что польза отних научно не доказана, некоторые женщинызаявляют, что ощущают положительныйрезультат их приема. Начните с однойтаблетки витамина В-50 и 500 мг витамина С вдень.
Следующим шагом, который мы обычнорекомендуем здоровым некурящим женщинам,является переход к приему недавноразработанных противозачаточных пилюльнизкой дозировки. Это может оказатьсяименно то, что вам необходимо. Сегодняизменилось отношение к вопросу о вреде илибезопасности приема эстрогена до началаклимакса и, кроме того, эти пилюли совсем непохожи на прежние. В прошлом господствоваломнение, что опасно приниматьдополнительный эстроген в любой форме доначала климакса, потому что это может резкоувеличить кровяное давление,способствовать избыточному образованиюслизистой оболочки матки и создать условиядля развития рака.
Но последние исследования показали, чтодля женщин предклимактерического возрастасовершенно безопасно принимать эстроген вформе противозачаточных пилюль малойдозировки по схеме, и Департаментздравоохранения США рекомендовал этипрепараты для применения женщинампятидесятилетнего возраста. Эти пилюлимогут значительно облегчить этот нелегкийпериод, устранив ранние симптомы климакса.В то же время, они сохранят регулярностьвашего менструального цикла, а также решатпроблему нежелательной беременности.Однако эти пилюли могут оказывать ипобочные действия, как, например, вызыватьболезненные явления в области груди,способствовать увеличению веса, задержке ворганизме воды и развитию депрессии. Есливы придете к выводу, что они практически недоставляют вам неприятностей, считайте, чтонашли самый простой способ избежатьмножества проблем.
Недавно появившееся противозачаточноесредство депо-провера - второй путьоблегчить приливы крови и другиедоставляющие неудобства симптомыменопаузы для женщин, которые не могутпринимать эстроген, или приема этих пилюльне допускают их религиозные убеждения. Хотяиногда это может даже больше сбитьменструальный цикл и вызвать побочныеэффекты, напоминающие предменструальныйсиндром.
Все прогестеронные средства, несодержащие эстрогена, следует вводить ввиде инъекций каждые три месяца. Побочныеэффекты от этого тоже могут проявляться, покрайне мере, в течение трех месяцев.
"Я помню, что в прошлом некоторыеженщины не могли принимать этих пилюль из-затого, что они способствовали образованиютромбов. А что изменилось в настоящее время?"
Теперь содержание эстрогена в этихпилюлях стало настолько незначительным (хотяоно и выше, чем в дозировкахвосстановительной гормональной терапии),что они считаются безопасными, если у вас небыло тромбофлебита и вы не относитесь кзаядлым курильщицам. Новейшие данныепоказывают, что эти пилюли снижаютвероятность возникновения и рака матки ирака яичников. Вдобавок среди принимающихэти пилюли значительно меньше процентстрадающих от образования кист яичников,фиброзных опухолей груди и дисменореи (болезненныхменструальных периодов).
"Почему бы мне не пройтивосстановительную гормональную терапиювместо приема этих пилюль?"
Вы можете это сделать, нопротивозачаточные пилюли послужат вамлучше. Во время прекли-максавосстановительная гормональная терапияобычно назначается женщинам, которыестрадают от очень сильных климактерическихсимптомов, испробовали все прочие средстваборьбы с ними и не переносятпротивозачаточных пилюль. Это происходитоттого, что во время такого переходногопериода ваш организм может периодическипроизводить достаточно много собственногоэстрогена и дополнительного вам не надо.Кроме того, в одной компактной пилюлесодержится одновременно и эстроген ипрогестерон, которые предотвращаютбеременность.
"Если я буду приниматьнизкодозированные противозачаточныепилюли и у меня вновь восстановится циклмесячных, как я узнаю, что у меня началасьменопауза?"
Вы этого не узнаете, пока не прекратитепринимать пилюли и не измерите уровеньфолликулостимулирующего гормона. Простойанализ крови позволит установитьколичество этого гормона - вещества,содержание которого увеличивается по мереснижения уровня эстрогена. Но вдействительности это не важно, так какгормоны пилюли защитят вас от остеопороза,а возможно, и от сердечно-сосудистыхзаболеваний, точно так же, как это сделалабы восстановительная гормональная терапия.В пятидесятилетнем возрасте вы можете либождать, проявятся ли у вас приливы крови,либо измерить уровеньфолликулостимулирующего гормона, а потомпройти курс восстановительнойгормональной терапии, если вы этого хотите.
Опасно для жизни! Бросьте курить! Если вы курите, не употребляйте ни противозачаточных пилюль низкой дозировки, ни каких-либо других. Эти пилюли увеличивают и без того значительный для курильщиков риск возникновения аритмии и сердечных приступов. "Одна моя подруга рассказывала, чтоу нее не было проблем, связанных с приливамикрови потому, что она пила соответствующийкитайский травяной чай. Каково ваше мнениепо этому поводу?"
Некоторые женщины считают, чтолекарственные растения, такие как женьшень,фузанус заостренный, спирулина, полынь,дикий яме, лакрица, американский лавр и семяльна могут облегчить приливы крови. И вдействительности верно то, что эти травыиногда помогают снять проявление неслишком сильных симптомов климакса.Некоторые из этих трав, и на самом деле,являются мощными источникамирастительного эстрогена, а, следовательно,фактически служат своего рода эстрогенно-восстановительнойтерапией. Неадекватные по своей химическойформуле гормонам человеческого организма,но схожие по структуре, эти растительныеэстрогены, известные как фитоэстрогены, вособенности женьшень и фузанус заостренный,могут вызвать очевидную биологическуюреакцию.
Однако хотя эти травы и являютсяестественными природными средствами, что вглазах многих женщин делает их гораздоболее предпочтительными, нежели полученныехимическим путем предписанные лекарства,не существует способа, чтобыпроконтролировать уровень эстрогена,который они содержат. Поэтому, если непринимать их вместе с про-гестероном, чтобызащитить стенки матки, существуетвероятность того, что они вызовутгиперплазию, то есть чрезмерноеразрастание этой ткани, что может в концеконцов привести к раку. Мы советуемиспользовать их не менее осторожно, чемвыписываемые врачом лекарственныесредства.
Альтернативой употребленияфитоэстрогенов, как лекарственных средств,является увеличение употребления в пищуфруктов и овощей, многие из которых, вособенности соевые и бобовые, содержатнатуральный эстроген.
"В течение последних несколькихмесяцев у меня впервые в жизни проявлялсяпредменструальный синдром. Что случилось?"
Предменструальный синдром остаетсятайной так до конца никем не исследованнойи не понятой. Иногда женщины, всю свою жизньстрадавшие от предменструального синдрома,обнаруживают, что во время преклимакса онполностью исчезает. Но у остальных в этотпереходный период он проявляется гораздосильнее. А у той части женщин, которыеникогда прежде его не испытывали,предменструальный синдром впервыепроявляется именно в это время.
Мы не можем с уверенностью сказать, чтоименно вызывает предменструальный синдром,но, вероятно, он связан с гормонами яичникови, возможно, с соотношением эстрогена ипрогестерона. Исследования показали, чтокогда содержание эстрогена падает нижеопределенного уровня, часто проявляютсяволнение и подавленное состояние. Авозможно, дело в том, что яичники теперьпроизводят меньше эст-рогена, чем прежде, вто время как у вас продолжает происходитьовуляция и вырабатывается нормальноеколичество прогестерона. Прогестерон (адоподлинно известно, что он заставляетмногих женщин нервничать, становитьсяраздражительными и беспокойными) можетначать преобладать над недостающимэстрогеном и привести к ярко выраженномупредменструальному синдрому.
"Что можно сделать, чтобы ослабитьили облегчить предменструальный синдром?"
Постарайтесь пить побольше жидкости,сократить количество соли, приниматьвитамин В^ (не больше 500 мг в день) иестественные мочегонные средства. В случаециклического увеличения веса, вздутияживота или отвердения груди, попробуйтепринимать алдактон, мягкое лекарственноемочегонное средство. К тому же увеличьтепотребление кальция. Исследователи открыли,что женщины, принимающие по меньшей мере 1300мг кальция в день, гораздо меньше страдаютот резкой смены настроения, так же как и отболей.
Другая, возможно, эффективная методикалечения заключается в овладении техникойрелаксации, употреблении транквилизаторови соблюдении диеты с низким содержаниемжиров и сахара и высоким содержаниемволокнистых и сложных пищевых углеводов.
Еще одним решением проблемы может статьприем эстрогенных добавок в течение двухнедель до начала менструации. Большинствоженщин чувствует себя лучше, если уровеньэстрогена у них в организме не опускаетсяниже определенного предела и составляетобычно порядка 50 покограмм на миллилитр.Гинеколог может порекомендовать вам еще идругие медикаменты.
Наконец, ответ на ваш вопрос, возможно,могут дать гормональные противозачаточныепилюли. Заменив определенной дневной дозойэстрогена и синтетического прогестеронамесячную продукцию гормона яичников, онипредоставят вам возможность найти легкий,не требующий значительных денежных затратспособ избавиться от предменструальногосиндрома.
"Мой менструальный цикл по-прежнемуостается регулярным, так как мне всего 40, и ясомневаюсь, что у меня начинается климакс.Однако я обнаружила, что у меня появиласьсухость во влагалище и секс стал причинятьмне неудобства. Теперь перед половымсношением я пользуюсь кремом для смазки.Можете ли вы предложить мне что-то иное?"
Сухость влагалища обычно не становитсяпроблемой в течение нескольких лет послетого, как женский организм перестаетвырабатывать эстроген, но у всех всепротекает по-разному. Во-первых, вы должныпопробовать использовать эффективные гелидля смазки влагалища, такие как реплен илиджин-мойстрин, которые увлажняют клеткитканей влагалища, уменьшая его сухость иболезненную чувствительность. Пользуйтесьгелем регулярно, не менее трех раз в неделю,обычно он действует быстро и эффективно.
Если увлажняющие гели не восстанавливаютв достаточной степени тканей влагалища, длятого чтобы секс перестал причинятьнеудобства, следующим шагом должно бытьупотребление несколько раз в течениенедели влагалищного крема с низкимсодержанием эстрогена. Хотя это вдействительности является одним изспособов восстановления эстрогена и егоможно применять лишь по предписанию врача,в кровь попадает очень незначительная долягормона, в то время как ткани стеноквлагалища восстанавливают своюработоспособность.
Во время полового сношения используйтетакже новейшие, прекраснозарекомендовавшие себя смазывающиевещества, такие, как желе кей-джей. Никогдане пользуйтесь смазочными материалами (вособенности вазелином), непредназначенными для этих целей, потому чтоэто может сделать положение вещей еще хуже:вызвать раздражение или отвердеваниетканей, прекратить выделение секретов изжелез вашего организма. И никогда неиспользуйте гель для увлажнения влагалищав качестве смазки. Во-первых, он не слишком-тохорошо действует в качестве смазки, котораядолжна облегчить половое сношение; и, во-вторых,что еще более важно, примененный вместосмазки непосредственно перед половымсношением, влагалищный увлажнитель можетвызвать у вашего партнера сильноераздражение нежных тканей. Чтобы получитьбольше информации о сексе см. главу 7.
"Существует ли какой-то способопределить, скоро ли начнется климакс?"
Да, это можно сделать, определив уровеньсодержания в кровифолликулостимулирующего гормонана второйили третий день после начала менструации.Чем выше его уровень, тем ближе вы кменопаузе. Существует гормональная связьмежду гипофизом, вырабатывающимфолликулостимулирующий гормон, и яичниками,производящими эстроген. Как только яичникиснижают выработку эстрогена, гипофизощущает это и выбрасывает в кровь всебольше и больше фолликулостимулирующегогормона, пытаясь вновь заставитьфункционировать яичники. Чем меньшеэстрогена, тем большефолликулостимулирующего гормона.
Так что, если вы действительноприближаетесь к преклимаксу и климакс ужене за горами, у вас будет не только нижеуровень эстрогена, но и выше уровеньфолликулостимулирующего гормона. Уздоровой женщины в период преклимаксауровень фолликулостимулирующего гормона вкрови обычно бывает порядка 10 микрограммовна миллилитр (мкг/мл). Если он поднялся до 20или 25 мкг/мл, вы определенно вступили впредклимактерический период. При 40 мкг/млвам больше не придется ломать себе голову:менструации у вас прекратятся и станеточевидно, что вы достигликлимактерического возраста.
Уровень фолликулостимулирующего гормонаобычно возрастает постепенно и редкоснижается, так что рекомендуется время отвремени контролировать его, если вы хотитезнать обо всем заранее. Если, к примеру,сегодня у вас его уровень 16 мкг/мл, а наследующий год он будет 30 мкг/мл, скореевсего, вам не долго осталось ждать климакса.
Определение уровняфолликулостимулирующего гормона такженеобходимо и для определения шансов набеременность у женщин за сорок, которыехотят иметь ребенка (см. главу 10). Уровеньфолли-куло стимулирующего гормона в 20 мкг/млили выше означает, что беременностьмаловероятна. При уровне выше 25 мкг/мл еевозможность становится близкой к нулю. Таккак уровень фолликулостимулирую-щегогормона изменяется в течениеменструального цикла, вы должны будетеизмерять его в первые три дня менструации,когда уровень эстрогена достигает самойнизкой отметки.
"У меня очень крупные фибромы,вызывающие сильные кровотечения, но мнесказали, что сейчас их не стоит трогать,потому что они рассосутся во время климакса.Вы с этим согласны?"
Все зависит от их размеров, быстроты, скоторой они развиваются, какой силыкровотечения вызывают, какое давлениеоказывают и насколько близки вы к климаксу,фибромы - опухоли на мышцах матки, в 99случаях оказывающиеся доброкачественными,наиболее распространены у женщин послесорока, хотя иногда они развиваются ираньше. Если вы еще далеки от климакса и вашорганизм по-прежнему вырабатываетдостаточно эстрогена, они будут продолжатьрасти. Это еще один повод для того, чтобыизмерить уровень фолликулостимулирующегогормона.
Если его уровень низок и показывает, что вближайшем времени климакса у вас непредвидится, фибромы вызовут у вас массупроблем, и вам, возможно, придетсясогласиться на удаление хирургическимпутем самой миомы или удаление всей матки.Если же уровень фолликулостимулирующегогормона высок, а это означает, что климаксне за горами, и вы не теряете громадногоколичества крови, вы вполне можетеподождать и посмотреть, не прекратятся лиэти явления, когда уровень эстрогенаснизится.
Кстати, вы можете подумать о примененииоральных противозачаточных средств посхеме малой дозировки. В отличие оттаблеток прошлого, содержащих болеевысокую долю гормона, современные таблеткичасто вызывают рассасывание фибром,уменьшая силу кровотечения.
И наконец климакс Если у вас нет менструаций ни регулярных, ни неустойчивых уже в течение шести полных месяцев, вы можете с уверенностью сказать, что достигли климакса. Ваш врач подтвердит это, измерив у вас уровень фолликулостимулирующего гормона. Если он выше 40 мкг/мл (он может подняться и до 1000), вы разрешите все свои сомнения.