ШЕЙКА МАТКИ: КАК СОХРАНИТЬ ЕЕ

ШЕЙКА МАТКИ: КАК СОХРАНИТЬ ЕЕ ЗДОРОВОЙ
Женщинам, которые регулярно делают мазокна атипичные клетки, не стоит беспокоитьсяпо поводу развития рака шейки матки. То, чтоэто заболевание можно предотвратить, вернона 100%. Рак шейки матки всегда начинается спредракового состояния, называемого эрозией(в последнее время его стали называтьнеоплазией внутреннего эпителия шейкиматки). Даже если позволить ей перерасти врак, она всегда остается излечимой, еслидиагностировать этот процесс до того, какзлокачественные клетки распространятсядальше поверхностного слоя.
К счастью, эрозии всегда требуется многолет, чтобы перерасти в рак; но это отнюдь негарантирует вашей безопасности, если выбудете ее игнорировать. Это означает лишьто, что нет нужды впадать в панику, если врачсообщит вам, что при анализе мазка наатипичные клетки были полученыположительные результаты.
Мы видели и излечивали множество случаевэрозии, а иногда даже раковыеновообразования на поверхности шейки матки,но с самими случаями рака шейки матки впоследнее время мы сталкиваемся оченьредко. Кстати, большинство из нихвстречалось у женщин более старшеговозраста, считавших, что в их годы им большенечего беспокоиться по поводу состоянияшейки матки. К сожалению, именно женщиныстаршего возраста и должны проявлятьмаксимальную бдительность, так как случаиразвития рака шейки матки учащаются уженщин в возрасте от 40 до 60 лет.
Несмотря на то, что после того как в началеэтого столетия доктор Джордж Папаниколаоуизобрел методику взятия мазка на атипичныеклетки и количество летальных исходов,вызванных раком шейки матки, снизилось на70%, ежегодно от него продолжают умиратьсвыше 4000 американок. Больше половины из нихникогда не делали мазка на атипичные клетки,а остальные проверялись довольно редко инерегулярно.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Делайте мазок на атипичные клетки каждыйгод (и даже чаще, если этого требуютобстоятельства). Благодаря этомунесложному и отнимающему мало временианализу было спасено множество жизней, таккак он по-прежнему остается единственнымнадежным методом определения любого видарака. Он позволяет предсказать возможноеразвитие злокачественной опухоли где-то задесять лет до того, как это может случиться.Сообщая тревожную весть при первомпоявлении атипичных клеток, он даетвозможность начать лечение на самой раннейстадии и гарантирует, что женщинам,регулярно проходящим обследование по этойметодике, не стоит бояться развития ракашейки матки. Хотя ни один из видовобследования не совершенен, не существуетболее надежного вида обследования, чеммазок на наличие атипичных клеток.
"Есть ли другие способыпредохранить себя от развития эрозии илирака шейки матки?"
Их несколько. Во-первых, ограничьте числосвоих сексуальных партнеров. Чем больше увас партнеров, тем с большей вероятностьювы можете заразиться вирусом папилломы,единственным из известных факторов,вызывающих рак шейки матки. Во-вторых,практикуйте только безопасный секс совсеми новыми партнерами. В-третьих, некурите. Курение оказывает мощноестимулирующие влияние и на развитиеатипичных клеток шейки матки, и на развитиерака шейки матки. В недавнем исследованииженщин с запущенными случаями рака вмедицинском центре Монтефиора в Нью-Йорке,выяснилось, что 85% из них курят. А остальныечасто вынуждены были являться пассивнымикурильщиками. Другие доказательства вредакурения были получены в одном норвежскомисследовании, в ходе которого былообнаружено, что у курящих на 50% чаще, чем унекурящих, развивается эрозия матки истепень риска повышается вместе с числомвыкуриваемых в день сигарет и лет, в течениекоторых женщины курят. Неизвестно, являетсяли никотин канцерогеном или курениенарушает иммунную систему, но тот факт, чтооно стимулирует развитие этого вида рака,как и многих других, является хорошимповодом для того, чтобы бросить курить.
Полезный совет Если вы запланируете мазок на атипичные клетки и ежегодную маммограмму на тот месяц, когда вы родились, меньше вероятности, что вы забудете об этом. "Я так до сих пор и не знаю, что такоешейка матки. Это часть влагалища?"
Нет, это сужающаяся нижняя часть матки,открывающаяся во влагалище. Однако она, также как и кожа, в основном состоит изчешуйчатых клеток, в то время как влагалищесформировано из мышечных и железистыхтканей.
"Что представляет из себя мазок наналичие атипичных клеток?"
Это взятие образца клеток шейки матки,канала шейки матки (промежуточного районамежду шейкой и маткой) и верхней частивлагалища. Эти образцы соскабливаются илисчищаются с самой шейки матки и вокруг нее,размазываются и фиксируются на поверхностистекла, а затем отсылаются в лабораториюдля изучения под микроскопомквалифицированными специалистами,называемыми цитотех-нологами. В этойлаборатории клетки окрашиваются, чтобыболее подробно изучить отдельные их части.Обо всех отклонениях в размерах и формахклеток, так же как и их ядер, сообщаетсяврачу, как о нормальных или атипичных.
"Что означает "положительный"или "отрицательный" результат мазка наатипичные клетки?"
Положительный результат означает, что ввашем анализе были найдены атипичныеклетки (клетки атипичной формы или снарушениями функции роста). Если их не былонайдено, анализ классифицируется какотрицательный или нормальный. Каждый годпорядка 10% этих анализов показывают наличиеатипичных клеток, что часто звучит пугающедля женщин, не понимающих, что это значит.Положительный результат мазка на атипичныеклетки означает отнюдь не то, что у вас ракили предраковое состояние, а лишьсвидетельствует о необходимостидальнейших исследований. Ведь этот анализпараллельно с дисплазией может обнаружитьи дрожжевые грибки, трихомонады и бактериигарднереллы, так же как и герпес и хламидиоз.
"Могу ли я доверять результатаммазка на атипичные клетки? А что, если онибудут неверными?"
Мазок на атипичные клетки не является да иникогда не был на 100% точным, именно поэтомувы и должны обязательно делать его ежегодно.Даже если в один какой-то год он и будетпроанализирован неверно, вы получитеповторный шанс на следующий год, и у васостанется достаточно времени для того,чтобы предпринять соответствующие меры.
При каждом единичном мазке на атипичныеклетки существует 20% шансов на ихнеобнаружение. Однако шансы на то, что их неудастся обнаружить при повторном анализе,сокращаются до 4%. А возможность того, чтоони не будут обнаружены и на третий раз,менее 1%. Так что после трехпоследовательных ежегодных мазковвыявляются практически все женщины сатипичными клетками шейки матки.
"Почему происходят ошибки?"
Почти в половине случаев вина за это лежитна враче, который не сумел взять нормальныйобразец из того небольшого района шейкиматки, в котором могут присутствоватьатипичные клетки. Но сделать это не так-топросто, потому что отклонения в ростетканей нельзя разглядеть невооруженнымглазом, или их часто могут заслонять грязьили кровянистые выделения.
Вторая половина неверных результатовмазка связана с ошибками людей,анализирующих предметные стекла. Послепроизошедшего в 1987 году своеобразного "бума"ошибок в анализах результатов мазков, новыеправила строго ограничили число предметныхстекол, которые цитотехнолог можетанализировать за день, что сокращаетвероятность ошибок, связанных с егоперегруженностью. К тому же стандартнаясистема, употребляемая цитотехнолога-мидля описания атипичности клеток мазка, былазначительно упрощена и стала болеепонятной. А в последнее время для анализамазка на атипичные клетки все чаще и чащестали применяться компьютеры иавтоматизированные информационные системы,что также обещает уже в ближайшем будущемзначительно снизить степень ошибок.
Подготовка к мазку на атипичные клетки Не делайте мазка на атипичные клетки во время менструации, так как кровь может исказить результаты теста. Оптимальным временем для мазка являются дни с седьмого по десятый последнего менструального цикла. Желательно в течение двух дней перед анализом избегать секса, увлажнителей влагалища, тампонов, влагалищных контрацептивов, суппозиториев, влагалищных лекарственных препаратов и содержащего эстроген влагалищного крема. "Является ли эрозия единственнойпроблемой, которая обнаруживается примазке на атипичные клетки? Бывает ли вызванположительный результат этого мазка какими-тодругими причинами?"
Да, но единственным реальным поводом длябеспокойства является только дисплазия.Все остальное значительно менее важно илидаже и вовсе несущественно. Возможно,основной причиной "аномальных"результатов мазка на атипичные клетки уженщин старше 50 являются воспалительныепроцессы, вызванные атрофическимиявлениями во влагалище (см. главу II). Этонеинфекционное воспаление стеноквлагалища и шейки матки становится весьмараспространенным явлением посленаступления климакса, если вы не проходитекурса восстановительной гормональнойтерапии. Бактериальные и грибковыеинфекции тоже могут отразиться нарезультатах мазка на атипичные клетки.Однако этот анализ не позволяет определитьрак яичников или рак матки.
"Мне постоянно говорят, чторезультаты моего мазка свидетельствуют оцервиците. Что я могу предпринять?"
Цервицит, хроническое воспаление шейкиматки, может быть вызван бактериями иливирусами, но иногда он является простопромежуточной стадией восстановительныхпроцессов, происходящих в организме послевоспаления или раздражения. Его типичнымисимптомами являются спонтанные маточныекровотечения или выделения из влагалища.Цервицит обычно со временем проходит сам посебе, но если он начинает причинять слишкоммного проблем, его можно вылечить с помощьюкриотерапии', несложной амбулаторнойпроцедуры. Пораженную область замораживаюти уничтожают, и она вскоре самопроизвольновосстанавливается, зарастая здоровымитканями.
"Врач обнаружил у меня на шейкематки полип. Я никогда прежде не слышала оподобных вещах. Что это такое?"
Полип - это красноватый выступающийвырост тканей шейки матки, обычно невызывающий никаких симптомов, возможно, заисключением кровотечений вмежменструальный период. Полипы почтивсегда являются доброкачественными иудалять для более подробного изучения ихследует лишь в случаях, когда они указываютна предраковое состояние.
"Что вызывает эрозию?"
После многолетних исследований в даннойобласти, эрозию связывают с вирусомпапилломы, также называемой вирусомкондиломы. 30% американских женщин (и покрайней мере не меньший процент мужчин) внастоящее время инфицированы этим вирусом,который к тому же вызывает бородавчатыенаросты на половых органах (кондиломы). Хотявирусная папиллома почти всегда передаетсяполовым путем, возможно, она можетпередаваться и через полотенца, пляжныекабинки, горячие ванны, мокрое мыло и дажеинструменты для гинекологического осмотра.
Основная проблема состоит в том, что вируспапилломы, которым очень легко заразиться,но от которого практически невозможноизбавиться, может быть передан в результатеодного-единственного полового акта. Ксожалению, не существует надежных способовпредотвращения этого. Даже безопасный сексс новыми партнерами, хотя это, безусловно,настоятельно рекомендуется, не всегдапомогает избежать заражения ею.
В связи с тем, что вирусная папилломаможет в течение многих лет и дажедесятилетий не вызывать никаких атипичныхизменений в тканях шейки матки (а до этогоее не покажет анализ мазка), невозможно вточности определить, где, когда и как вызаразились ею. Так что, если вы уже много летсостоите во взаимно моногамных отношениях,а ваш мазок на атипичные клетки неожиданнопоказывает, что вы инфицированы вирусомпапилломы, не спешите с выводами, что вызаразились ею от своего нынешнего партнераили он заразился от вас. Более вероятно, чтоодин из вас получил ее от своего прежнегопартнера, возможно, уже давно забытого. Нооткуда бы этот вирус ни взялся, великавероятность того, что раз уж вы заразилисьэтой инфекцией, вы приобрели ее на всю жизнь.Иногда может сложиться впечатление, что выокончательно избавились от него, но он,подобно многим другим вирусам, можетдремать в течение многих лет, чтобы вновьпроявиться, как только ослабнет уровеньсопротивляемости вашего организма.
"Какова связь между вирусомпапилломы и положительными результатамимазка на атипичные клетки шейки матки?"
Результаты мазка на атипичные клетки уодной третьей части женщин, инфицированныхвирусной папилломой, абсолютно нормальные,в то время как у двух третей женщин, чьимазки на атипичные клетки даютположительный результат, налицо признакивирусной папилломы. Пока неизвестно,является ли этот вирус сам по себе причинойпоявления атипичных клеток, или он долженвначале вступить во взаимодействие сдругими явлениями на клеточном уровне (такими,как клеточные мутации, инфекции илиизменения в иммунной системе), чтобы начатьпроявляться активно. В то же время, основнойрекомендацией было и остается: если выинфицированы вирусной папилломой,регулярно делайте мазки на атипичныеклетки. И еще: пусть каждый из ваших новыхсексуальных партнеров пользуетсяпрезервативом параллельно с убивающимсперматозоиды веществом.
"Означает ли диагноз папиллома (кондилома)то, что когда-нибудь у меня разовьется ракшейки матки?"
Конечно же нет. Рак шейки матки, вызванныйлюбыми причинами, в том числе и вируснойпапилломой, является на 100% предотвратимым.Папиллома приводит к эрозии (появлениюатипичных клеток), от которой до рака ещеочень, очень и очень далеко. Эрозия, если ееправильно лечить, не перерастает в рак. Но сдругой стороны, если вы не предприметеникаких мер, она вполне может это сделать.Папиллома стала эпидемиейобщенационального масштаба, и каждомугинекологу приходится очень часто с нейсталкиваться (см. главу 8).
"Я всегда считала, что рак шейкиматки начинается с герпеса. Существует ликакая-либо связь между ними?"
Нет, хотя долгое время герпес вызывалсильные подозрения, так как у многих женщинбыли обнаружены и герпес, и эрозияодновременно.
"Всегда ли вирусная папилломаприводит к появлению наростов на половыхорганах?"
Лишь в 10% случаев. Хотя эти наросты обычнобывают маленькими и безболезненными, азачастую слишком крошечными и спрятанными,чтобы их можно было удалить, иногда онистановятся довольно чувствительными.
"Что такое генитальные наросты?"
Небольшие розовые или серые возвышения,обычно появляющиеся в половой щели, наполовых губах, шейке матки или входе вовлагалище. Иногда их можно обнаружить навнутренней стороне уретры или вокругзаднего прохода. Влагалищные наросты могутстать причиной многих неудобств, так каквызывают зуд, выделения, болезненныеявления или кровотечения, в особенностипосле полового акта. Во время одногонедавнего исследования 82 женщин свнутренними генитальными наростами, свышеполовины из них испытывали в пораженныхрайонах неприятные ощущения или боль, а 23%из сексуально активных женщин страдали отболи во время полового сношения.
"Как лечат папиллому и генитальныенаросты? Моему другу они доставили большиенеприятности".
В настоящее время не существуетлекарственных средств против вируснойпапилломы. Однако наросты, в особенностиесли они причиняют неприятные ощущения,можно удалить, снизив таким образом шансыпередачи этой болезни кому-то еще. От нихможно избавиться с помощью химическихвеществ, криотерапии (замораживания),электрокоагуляции (прижигания раскаленнойтоком проволокой) или лазерной хирургии.Более подробную информацию о вируснойпапилломе см. в главе 8.

ЗАЩИТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИТАМИНОВ
Одновременно с тем, что вы постараетесьизбежать заражения вирусной папилломой, неимея половых контактов с зараженными еюлюдьми или практикуя безопасный секс, выпоступите весьма мудро, если введете впривычку потреблять достаточноеколичество двух витаминов, которые, какполагают, оказывают защитное воздействиена шейку матки.
Первым из них является фолиевая кислота (одиниз витаминов В), который, по мнению ученыхУниверситета Алабамы в Бирмингеме,рекомендующих ежедневно принимать неменьше 400 микрограммов фолиевой кислоты вмультивитаминах или овощных блюдах,защищает клетки шейки матки от внедрениявируса папилломы. К пищевым продуктам,богатым фолиевой кислотой, относятся плодылимской фасоли, цельные зерна и росткипшеницы, пивные дрожжи, печень и зелень.
Другим является витамин А, который такжеможет оказать защитное воздействие наклетки эпителия шейки матки. Лучше всегоего принимать в форме бета-каротина (передозировкавитамина А в чистом виде может оказатьсятоксичной). Обязательно принимайте витаминА в своем ежедневном пищевом рационе или ввитаминах.
Каковы ваши шансы на заражение вирусной папилломой и развитие эрозии? Принимая во внимание, что в настоящее время две трети американок начинают свою половую жизнь до двадцати лет и могут иметь несколько сексуальных партнеров, все сексуально активные женщины должны помнить о том, что они относятся к высокой группе риска получения положительного результата мазка на атипичные клетки. Факторы риска заражения вирусной папилломой значительно возрастают, если вы: Начали половую жизнь в подростковом возрасте. Имеете более трех сексуальных партнеров. Имеете партнера, у которого более трех партнерш по сексу. Курите.

ЕСЛИ МАЗОК НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ ДАЛПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
Если результаты вашего мазка указывают наприсутствие атипичных клеток (эрозии), врач,скорее всего, назначит вам дведополнительные меры: осмотр с помощьювлагалищного зеркала и биопсию.Влагалищное зеркало, или кольпоскоп, с видунапоминающее бинокль, увеличивает шейкуматки, позволяя определитьместорасположение атипичных клеток. Послеместного обезболивания шейки матки врачберет образцы тканей (биопсии) всехподозрительно выглядящих участков, удаляянебольшую их область с помощью крошечныхострых ножниц, а затем посылает ихспециалисту для более детальногоисследования. Если район атипичных тканейдовольно мал, его можно полностью удалитьво время биопсии, и последующие мазки наатипичные клетки необходимы лишь для того,чтобы убедиться, что атипичных клетокбольше нет.
При более обширном районе пораженияобычно применяют криотерапию, уничтожающуюданные клетки, замораживая их с помощьюжидкого азота. Альтернативным методомлечения является их выжигание с помощьюлазерного луча. И вновь рекомендуетсясделать несколько мазков, чтобы убедиться,что все пораженные ткани были полностьюуничтожены. Ни одну из этих процедур нельзяназвать болезненной, хотя, возможно, они ивызовут неприятные ощущения.
Когда поражение более серьезно, районболее обширен или месторасположениеатипичных клеток невозможно определить припомощи кольпоскопа, биопсии долженподвергнуться больший район тканей шейкиматки. Это достигается с помощью коническойбиопсии, при которой в форме конусавырезается небольшая часть шейки матки длятого, чтобы поставить точный диагноз или (еслиудаляется весь пораженный район)одновременно провести и лечение.Существует три метода проведенияконической биопсии, но какой бы из них нибыл избран, ко времени окончания лечениярезультаты вашего мазка на атипичныеклетки должны стать отрицательными. Хирургическая коническая биопсия - хирургическая операция, осуществляемая в больнице под общим наркозом, когда образец тканей шейки матки удаляется с помощью хирургического скальпеля. Лазерная коническая биопсия достигает той же цели, используя лазер в качестве хирургического инструмента. Эта операция выполняется в клинических условиях под общим наркозом. Новейшим методом осуществления конической биопсии является использование электрохирургии. При данной операции, осуществляемой амбулаторно под местной анестезией, удаление пораженного района производится с помощью проволочной петли, по которой пропускается электрический ток.
"В чем заключается последующеелечение?"
После удаления эрозии, вам будутназначаться мазки на атипичные клетки поменьшей мере дважды в год, пока врач неубедится в том, что клеточных аномалийбольше нет.
Последние новости: Ретин-А Выдаваемая по рецепту врача мазь ретин-А, в настоящее время используемая для борьбы с прыщами и морщинами, может принести пользу не только при лечении этих кожных заболеваний: она делает эрозию шейки матки обратимой. В ходе недавнего финансируемого Национальным институтом рака исследования эрозию удалось обратить в нормальные ткани 43% женщин, вносивших ретин-А во влагалище, по сравнению с 23%, пользовавшихся кремом, содержащим плацебо. Ретин-А содержит синтетическую разновидность витамина А. "А если это рак?"
Местное раковое новообразование,локальный рак, не успевший еще вторгнутьсяв окружающие ткани, можно удалить с помощьютех же методов, что были описаны выше.Прорастающий рак обычно означает то, чтовся матка, в том числе и ее шейка, должнабыть удалена оперативным путем, и в течениепоследующих двух лет мазки на атипичныеклетки будут назначаться через каждыечетыре месяца, затем дважды в год, а затемраз в год.
"Нужно ли продолжать делать мазки наатипичные клетки, если шейка матки, как ився матка, была удалена во времяхирургической операции?"
Если у вас был рак шейки матки, наиболеевероятным для проявления рецидивов райономявляется прилегающая к шейке матки частьвлагалища. Возможно, на самом деле это лишьпродолжение района распространенияпервоначального ракового новообразования.Рак влагалища встречается очень редко, номы всегда предпринимаем все возможные мерыпредосторожности, пользуясь в этих целяхмазком на атипичные клетки, чтобы выявитьвсе атипичные клетки влагалища до того, какони могут перерасти в рак. Кроме того, этонастолько простой и дешевый анализ, что нетникаких причин отказываться делать его разв год.
Если у вас была удалена матка, но у вас небыло рака шейки, вам все равно следуетпродолжать делать мазки на атипичныеклетки. Они являются прекраснымииндикаторами здоровья влагалища, так какпозволяют обнаружить и бактериальные ивирусные влагалищные инфекции, оценитьгормональный уровень и исключитьвозможность развития рака влагалища.