ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:КАК ИХ ИЗБЕЖАТЬ

Если вы никогда не страдали от инфекциймоче-выводящих путей, самой неприятной изболезней, вызывающей сильное жжение примочеиспускании и постоянную потребностьосвободить мочевой пузырь, значит, выдействительно счастливая женщина.Инфекционные заболевания мочевых путеймогут поражать и мужчин, но они все же, впервую очередь, остаются женской проблемой,и многие женщины страдают от одной ихвспышки за другой. Было установлено, чтоинфекционное заболевание мочевых путей (ихобычно называют циститами) было хотя бы раз,по крайней мере, у половины всех женщин, а у80% из этой группы они давали рецидивы.
Циститы относятся преимущественно кженским болезням в связи с тем, что женскаяуретра, канал, по которому моча выводится измочевого пузыря, очень коротка - всегопорядка 1,5 дюймов длиной, по сравнению с 8 - 9дюймами у мужчин. Вдобавок она расположенанепосредственно над влагалищем, где еечасто травмируют во время полового акта, иблизко к анальному отверстию, откуда легкомогут попасть фикальные испражнения.
Но мало этого, ткани уретры становятся всеменее и менее устойчивыми к инфекционнымзаболеваниям по мере того, как проходятгоды, становясь особенно подверженными импосле наступления климакса. И вновь причинаэтого кроется в снижении выработкиорганизмом эстрогена - женского гормона,который отвечает за поддержание тканейвлагалища и уретры в хорошемфункциональном состоянии.
Начиная приблизительно с 45 лет, с каждымпрошедшим годом эти ткани становятся всеменее эластичными. После наступленияклимакса оболочка уретры истончается истановится очень хрупкой, представляясобой весьма благоприятный район длявнедрения бактерий, в то время какрасстояние между влагалищем и уретройстановится все короче и короче, позволяяинфекциям беспрепятственно кочевать и водном, и в другом направлении.
В то же самое время в связи со старением иснижением уровня эстрогена ограничиваютсяи способности мочевого пузыря - этот органстановится менее эластичным, аподдерживающие его мышцы и ткани начинаютослабевать. В этом и состоит главнаяпричина того, что вы больше не можетевыдержать ночи без одного или двухпутешествий в санузел. К тому же вы, подобномногим другим женщинам, скорее всего,теперь спите уже не так крепко, так чтополный мочевой пузырь с большейвероятностью способен вас разбудить.
Еще одним фактором, способствующимповышению предрасположенности к циститам,является опущение стенки влагалища, чтовызывает увеличение давления на уретру имочевой пузырь и приводит к тому, чтоизбыток мочи будет скапливаться в уретре, вкоторой начнут процветать различныеинфекции.
Если вам за 40, и раньше вы не частострадали от инфекций мочевых путей, атеперь они мучают вас постоянно, винить вэтом стоит и анатомические изменения,происшедшие в вашем организме, и новыйхарактер гормонального обмена. Но всегдаостается и возможность того, что инфекциимочевых путей дают рецидивы по другойпричине - возможно, в силу генетическойпредрасположенности, возникновения какого-тофактора, затрудняющего проход мочи, такого,к примеру, как большая фиброма, а также из-зааномалий в мочеточнике, мешающихнормальному оттоку мочи, ослабленияиммунитета, травматизма от половых актовили недостаточной личной гигиены. Непытайтесь определить это самостоятельно -посетите врача.

ЧТО ТАКОЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекции мочевых путей - это воспалениемочевого тракта, как правило, вызываемоевнедрением бактерий и другихмикроорганизмов, которые обычно живут вкишечнике. Их называют уретритами, еслиони поражают только уретру - узкую мышечнуютрубку, выводящую мочу из мочевого пузыряза пределы тела, или циститами, когдаинфекция проникает и в мочевой пузырь. Но напрактике их почти всегда называютциститами лишь потому, что почти невозможноопределить, какая часть тракта воспалена,да это и не столь важно, так как лечение вобоих случаях одно и то же. Однако еслиинфекция распространилась и на почки, этаболезнь носит уже более серьезный характери называется пилонефритом.
Болезнетворные бактерии проникают черезвлагалище, и могут подниматься до мочевогопузыря или, если болезнь непродиагностировать, и до почек. Первымпризнаком заболевания может стать ощущениераздражения. Потом, когда болезнь начнетпрогрессировать, вы будете испытыватьучащенную настоятельную потребность вмочеиспускании, ощущение болезненногожжения во время мочеиспускания, иногдасопровождаемое болью внизу живота, спиныили бока при мутной, с кровянистымивыделениями или даже тошнотворно пахнущеймоче. В некоторых случаях эти симптомысопровождаются повышением температуры,лихорадочным ознобом и тошнотой.
Но иногда циститы развиваются в формескрытых инфекций. Другими словами, онипроходят без каких-либо симптомов и могутбыть диагностированы лишь после обычногоанализа мочи. А иногда их путают синфекциями влагалища или его раздражением,которые также могут вызвать ощущениежжения во время мочеиспускания.
Чтобы адекватно поставить диагноз иназначить соответствующее лечение, выдолжны обратиться к врачу, который отошлетанализ мочи на исследование на предметприсутствующих в ней бактерий и предпишетсоответствующий антибиотик.
Классические симптомы циститов Жжение или боль во время мочеиспускания. Настоятельная потребность в частом мочеиспускании, даже если количество выделяемой мочи невелико. Болезненный секс. Мутная или кровянистая моча, иногда с тошнотворным запахом.

ПРЕДОТВРАТИМЫ ЛИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ?
Частично. Существует целый ряд способов,позволяющих, не прибегая к лекарственнымсредствам, поставить преграду на пути этихзаболеваний, но, если вы все же продолжаетепостоянно с ними сталкиваться, вы должныбудете применить более интенсивные способывоздействия, обычно в форме антибиотиков.Вот что можно сделать: Тщательно соблюдайте правила гигиены. Другими словами, вспомните, как в далеком детстве мать учила вас вытираться спереди назад, и в первую очередь после испражнений. Часто и тщательно промывайте этот район своего тела (но не переусердствуйте - злоупотребление мылом и водой могут привести к сухости). Это снизит вероятность инфицирования, так как бактерии будут устраняться и из уретры и влагалища. Употребляйте больше жидкости. Лучше всего для этих целей подойдет вода, так как она и недорога, и доступна, и некалорийна, но для этой цели хороши и любые другие напитки. Оптимальное количество - от шести до восьми стаканов в день. Поток мочи промоет уретру, а жидкость разбавит мочу, сделав ее не такой притягательной для бактерий. У женщин, которые редко мочатся, выше степень вероятности развития инфекций мочевых путей, так как моча скапливается в мочевом пузыре, и это дает болезнетворным организмам время для размножения. Пейте клюквенный или черничный сок. Хотя клюквенный сок в течение многих лет был и остается одним из самых популярных средств народной медицины, лишь в недавнее время эффективность его использования подтвердили и научные исследования. Исследователями Научного института Вайзманна в Израиле установлено, что в отличие от других соков, соки из клюквы и черники могут способствовать предотвращению инфекций мочевых путей, так как содержащиеся в них компоненты мешают бактериям внедряться на стенки мочевого пузыря. Сколько его следует выпивать? Этого не знает никто, но, в любом случае, от 4 до 8 унций в день не принесут вам ничего, кроме пользы. Если вас волнуют проблемы, связанные с весом, пейте не сладкий низкокалорийный клюквенный сок, так как обычно его подслащивают сахаром. А что касается черничного сока, возможно, вам придется выжимать его самостоятельно. Ешьте больше овощей и фруктов и меньше пищи с высоким содержанием жира. Жирная пища обычно приводит к увеличению количества щелочи в моче, в то время как диета с обильным содержанием овощей и фруктов делает мочу менее щелочной. Щелочная среда способствует росту и размножению бактерий. Снизьте норму потребления алкогольных напитков. Алкоголь приводит к обезвоживанию организма и делает мочу более концентрированной. Попытайтесь исключить острую пищу и кофеин. Они иногда оказывают раздражающее воздействие на уретру, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения бактерий. Носите не слишком облегающие или тесные трусики. Избегайте носить лосины или чересчур обтягивающие джинсы. К тому же не спите в трусиках. Оптимальным условием для развития бактерий является теплая, влажная и лишенная доступа воздуха среда. Регулярно меняйте тампоны или гигиенические прокладки. Это не позволит бактериям размножаться слишком интенсивно. Избегайте спринцевания влагалища, влагалищных деодорантов и ароматизированных сортов мыла. Они часто оказывают раздражающее и иссушающее воздействие, таким образом предоставляя благоприятную почву для проникновения бактерий, вызывающих инфекции мочевых путей. Кроме того, нет никаких причин, по которым их использование было бы необходимым. Если вы ощущаете потребность в спринцевании, делайте это не чаще раза в неделю, используя для этого умеренно теплую воду. Или, чтобы придать большую кислотность, воспользуйтесь слабым водным раствором уксуса (1 столовая ложка белого уксуса на 1 кварту теплой воды). Не терпите. Возьмите себе за правило мочиться сразу же, как только подобная мысль пришла вам в голову, и обязательно задолго до того, как вы почувствуете в этом настоятельную необходимость. Те, кто постоянно сдерживает потребность в мочеиспускании, увеличивают свою предрасположенность к инфекциям. Мочитесь до занятий сексом, после них, перед тем, как заняться физическими упражнениями, предпринять далекую поездку на автомобиле или отправиться в длительный поход по магазинам. Мочитесь как можно чаще. Обязательно до конца освобождайте мочевой пузырь. Каждый раз, когда вы пользуетесь туалетом, освобождайте мочевой пузырь полностью. С утра, первым делом сходив в туалет, подождите минут десять, а потом помочитесь вновь. Продумайте возможность начать курс восстановительной гормональной терапии. Серьезно обдумайте такую возможность в том случае, если после наступления климакса у вас стало гораздо больше проблем с инфекциями мочевых путей. Даже если вы не будете систематически принимать эстроген в виде пилюль или кожных бляшек, вы можете пользоваться содержащим эстроген влагалищным кремом, что бы хотя бы время от времени пытаться сделать толще и ткани влагалища, и ткани уретры одновременно, увеличивая их иммунитет к инфекциям. Пользуйтесь увлажнителем влагалища. Альтернативным средством (хоть и не столь эффективным, как восстановительная гормональная терапия) является один из кремов для увлажнения влагалища, таких, как реплен или джин-мойстин, которые не содержат гормонов. Одним из главных их свойств, обуславливающих благоприятное воздействие, является то, что они высококислотны (2,5 рН), а, значит, создают неблагоприятную для бактерий среду. Прислушайтесь к полезным советам, как избежать инфекции при половом сношении. (См. ниже).
"Мне 58, и девять лет назад у менянаступил климакс. В связи снепрекращающимися циститами врачрекомендовал мне начать прием эстрогена.Является ли данная причина достаточным нато основанием?"
Да, если у вас нет никаких весомых причин,по которым вы не можете принимать гормонов.Заболеваниям мочевых путей у вас, безвсякого сомнения, способствует атрофиятканей уретры. Восстановительнаягормональная терапия определенно поможетэтим тканям (так же, как и тканям влагалища),вернув им прежнее функциональное состояние.К тому же она возвратит влагалищу егопрежнюю кислотность, снизит количествоболезнетворных бактерий во влагалищнойфлоре, а, следовательно, снизит и количествоинфекций мочевых путей, проистекающих изэтого источника. Фактически, гормональнаятерапия в настоящее время остаетсяединственным методом лечения, которыйоказывает реальную эффективную помощьженщинам климактерического возраста (см.главу 3).
"Создается впечатление, что каждыйраз после занятий сексом у меня развиваютсяциститы. Это очень досадно, неприятно иболезненно. Могу ли я как-то этого избежать,не отказываясь от секса?"
Так как прекрасно известно, чтосексуальные акты вызывают инфекции мочевыхпутей, занося бактерии в район отверстиямочевого канала, постарайтесь постоянноследовать нескольким несложным правилам:
1. Помните о том, что физические травмы,полученные уретрой во время интенсивныхполовых актов, являются одной из самыхраспространенных причин раздражений ициститов. Все, что мы можем вам посоветоватьпо этому поводу, так это стараться щадитьэти деликатные части своего организма.
2. Половое сношение способствуетпереносу в этот район и бактерий,находящихся на вашей коже, и бактерий,находящихся на коже вашего партнера.Поэтому тщательно следите и за собственнойгигиеной, и за гигиеной партнера, стараясьизбегать способов половых сношений, прикоторых бактерии из вашего анальногоотверстия могут быть перенесены вовлагалище. Кстати, у вас больше шансовзаразиться инфекциями мочевых путей послесношения с новым партнером, так как этоподвергает вас воздействию новых видовболезнетворных микробов. К бактериямсвоего регулярного партнера вы через какое-товремя привыкаете, что служит весомымаргументом в пользу моногамии.
3. Обязательно перед тем, как занятьсясексом, освобождайте мочевой пузырь, таккак это снижает вероятность того, что онбудет травмирован. И, что еще более важно,освобождайте его сразу же после окончаниязанятий сексом, чтобы вымыть любые бактерии,которые могут скопиться в районе уретры.
4. Если вы пользуетесь влагалищнымколпачком, подумайте, не стоит ли вампоменять" метод контрацепции, илисходите к врачу, чтобы проверить, подходитли колпачок вам по размеру. Влагалищныйколпачок, если он не подходит по размеру илинеправильно надет, во время сношения можетоказывать давление на мочевой пузырь, чтоприведет к возвращению в него мочи,служащей питательной средой для бактерий. Всвязи с тем, что колпачок должен оставатьсяна своем месте еще в течение многих часовпосле окончания полового сношения,бактериям, проникшим в мочевой пузырь вовремя секса, предоставляется прекраснаявозможность для размножения. Если вы решитеи впредь пользоваться влагалищнымколпачком, не оставляйте его дольше, чем этонеобходимо.
5. Уничтожающие сперматозоидывещества обвиняли в том, что онистимулируют развитие инфекций мочевыхпутей из-за того, что могут уничтожитьестественные для влагалища бактерии,называемые лактобациллами, но зачастую неоказывают никакого воздействия на бактериигруппы Е. коли - основных возбудителейинфекций мочевых путей. В отсутствиеестественной дружественной им флоры, Е.коли могут устроить колонию во влагалище, азатем во время секса перебраться и вмочевой тракт.
6. Во время занятий сексом пользуйтесьтолько растворимыми в воде влагалищнымисмазками. Не пользуйтесь ирригаторами,вазелином или чем-либо иным, кромепредназначенной именно для этой целисмазки, так как вместо пользы они могутпринести лишь один вред (см. главу 7).
7. Если после занятий сексом у васвсегда развиваются инфекции мочевых путей,попросите своего врача предписать вам дляпрофилактики антибиотик, который вы будетепринимать непосредственно до и послеполового сношения. Сравнительноеисследование группы женщин, страдавших отрецидивов инфекций мочевых путей ипринимавших антибиотики через два часапосле занятий сексом, показало, что ужечерез шесть месяцев уровень данныхзаболеваний среди них составил всего 13%, посравнению с 82% у группы женщин, принимавшихплацебо.
"А что вы можете сказать по поводуприема витамина С для поддержания уровнякислотности влагалища? Помогает ли это?"
Это может помочь, потому что кислотнаямоча не является благоприятной средой длябактерий. Но суть проблемы состоит в том,что вы должны будете принимать слишкомбольшое его количество, чтобы результатстал ощутимым. Клюквенный сок такжеувеличивает кислотность мочи, что являетсяеще одной причиной того, что онспособствует предотвращению этих инфекций.Однако соки цитрусовых, хоть и являютсякислотными сами по себе, когда выводятся изтела уже теряют это качество.
"Я читала, что сейчас существуетвакцина, способная предотвратить инфекциимочевого тракта. Так как одна подобнаяинфекция у меня следует за другой, я оченьзаинтересована в этой вакцине".
Эту разработанную в Швеции вакцину сейчасшироко применяют в Европе, но в СоединенныхШтатах она все еще проходит стадиюпредварительных исследований. Если онизавершатся успешно, эта вакцина, вводимая ворганизм с помощью влагалищныхсуппозиториев, сможет предотвратитьмножество инфекций мочевых путей безиспользования антибиотиков, к побочнымэффектам которых относятся и дрожжевыеинфекции (молочница), и аллергическиереакции. К тому же бактерии могутпривыкнуть к лекарственным препаратам истать к ним нечувствительными. Даннаявакцина стимулирует образование антител,которые не дают бактериям проникнуть вмочевой пузырь и таким образом вызватьзаболевание.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ СЕЙЧАС
Немедленно обратитесь к врачу, как тольковпервые почувствуете ощущение жжения ипотребность освобождать мочевой пузырькаждые несколько минут, независимо от того,заполнен он или нет. Если вы еще не сдавалианализ мочи для исследования культурынаходящихся в ней микроорганизмов,сделайте это незамедлительно. Результатыэтого анализа позволят не толькоидентифицировать болезнетворные организмы,но и подобрать тот антибиотик, к которомуони чувствительны. Врач назначит вам курслечения, в который обычно входит комбинациясульфаметоксазола и триметоприма, то естьтаких лекарств, как септра, или бактрим, илимактродантин. Еще один антибиотик, которыйназначается в том случае, если другимлекарственным средствам не удалосьсправиться с лечением болезни, это нороксин.
Режим лечения с помощью антибиотиковможно варьировать, и вы с врачом можетевместе решить, какое средство лучше всегоподойдет именно вам. Обязательно сообщитеврачу, на какие антибиотики у вас аллергия (еслитаковая присутствует), и помните, что один итот же вид антибиотиков может иметьнесколько торговых наименований. Чащевсего назначается следующий режим приемаантибиотиков: Профилактический прием перед сном. Если вы страдаете от постоянных рецидивов инфекций мочевых путей, возможно вам лучше всего будет принимать небольшую дозу антибиотика или каждый день или через день перед тем, как лечь спать. Пролечивайте любые возникающие в результате этого дрожжевые инфекции с помощью антигрибковых препаратов. Профилактика перед сексом или после него. Как уже говорилось выше, прием небольших доз антибиотика непосредственно перед или непосредственно после сношения может предотвратить инфекции мочевых путей у женщин, у которых они неизбежно возникают после сексуальной близости. Одномоментный прием или краткосрочный курс лечения. Большинство инфекций мочевых путей можно вылечить или приняв большую дозу одномоментно, или пройдя относительно короткий курс (от трех до десяти дней) лечения, рассчитанный на прием стандартной дозы. Однако инфекции, поразившие почки, могут потребовать гораздо более длительного лечения. Недостатком единовременного приема большой дозы является то, что симптомы могут сохраняться еще в течение двух-трех дней после лечения, в то время как более длительный курс может привести к развитию дрожжевых инфекций влагалища.
Кстати, если у вас существует склонность кразвитию дрожжевых инфекций каждый разпосле приема антибиотиков, купите один изотпускаемых без рецепта противогрибковыхпрепаратов, таких, как мо-нистар или джин-лотримин,и используйте его как профилактическоесредство все то время, в течение которого выбудете принимать антибиотики.
Обязательно примите всю дозупредписанного врачом лекарства, даже есливы почувствуете себя лучше и проявлениесимптомов прекратится. Частично принятаядоза может уничтожить не все бактерии исоздать их штамм, устойчивый к данномупрепарату; так что крайне важно завершитьпредписанный курс лечения, если вы нехотите, чтобы болезнь дала рецидивов.
Одновременно с лечением при помощиантибиотиков, в случае заражения инфекциеймочевых путей, ваше выздоровление могутускорить и следующие народные средства:
1. Пейте как можно больше жидкости,чтобы промывать мочевой пузырь, выводя изнего бактерии.
2. Пейте по 8 унций клюквенного иличерничного сока в день.
3. Избегайте приема алкоголя, кофе, чаяили содержащих кофеин напитков.
4. Мочитесь как можно чаще, недожидаясь того, пока в этом возникнетнастойчивая необходимость.
5. Чтобы облегчить неприятные симптомы,прогрейте район мочевого пузыря с помощьюлампы для прогревания или согревающегокомпресса.
6. Попросите своего врача заранеевыписать вам антибиотик и держите его подрукой, в особенности если вы собираетесьпутешествовать, чтобы начать лечение, кактолько вы почувствуете знакомые симптомы.Просто удивительно, как часто инфекционныезаболевания мочевых путей начинаются илиобостряются во время уик-энда.

ДРУГАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ ЦИСТИТОВ:ВНУТРИТКАНЕВЫЙ ЦИСТИТ
Совсем другая и гораздо более неприятнаяразновидность заболеваний мочевыводящейсистемы стала настоящим бедствием дляболее полумиллиона американцев, причемпорядка 90% из них женщины. Называемая внутритканевымциститом, эта болезнь не относится кинфекционным заболеваниям, а являетсявоспалительным заболеванием стенокмочевого пузыря с симптомами, которыевначале напоминают симптомы обычнойинфекции мочевых путей, а потом становитсягораздо неприятнее. В отличие от инфекциимочевых путей, внутритканевые циститы нереагируют на антибиотики. В течение многихлет изучением внутритканевых циститов незанимались, расценивая их как женскоепсихосоматическое расстройство, и лишьсовсем недавно они были признаны вполнереальной болезнью, вызывающей разрушениекровеносных сосудов.
О внутритканевых циститах, которые обычнохарактеризуются острыми сильными болями ипостоянными позывами к мочеиспусканию,пока не известно практически ничего: нипричин их возникновения, ни способов ихлечения. В особо тяжелых случаях женщины,страдающие внутритканевыми циститами,мучаются от неустранимой боли и должныбегать в туалет через каждые двадцать минути днем, и ночью, что часто ведет кхроническому нарушению сна и депрессии.
В общем, симптомы внутритканевых циститовварьируются от неярковыраженных до самыхстрашных, от временных до постоянных, ичасто острые приступы заболеваниясменяются временной ремиссией. У порядка 10%людей с классической формойвнутритканевого цистита, самой серьезнойего разновидности, слизистая оболочкамочевого пузыря покрывается кровоточащимиранками, размером с булавочную головку,язвами и шрамами, а сам мочевой пузырьсморщивается и сжимается, так чтостановится способен удерживать все меньшеи меньше жидкости. В более типичных случаях,когда не развиваются язвы, но присутствуюти источники кровотечений, и образованиеклубков, и зарубцевание тканей, мочевойпузырь сохраняет свои способности, близкиек нормальным.
"Что вызывает внутритканевыециститы?"
Теорий на этот счет существует множество,но ни одна из них пока не дала реальногоответа. Среди предполагаемых причинвозникновения этого заболевания называют иповреждения нормальной защитной слизистойоболочки мочевого пузыря, и атипичностьструктуры мочевого пузыря, и токсичные илираздражающие субстанции в моче, ивоспаление нервного происхождения.
"Как он диагностируется?"
Когда результаты всех урологическихисследований .оказываются негативными,исключается возможность инфекций мочевыхпутей, венерических болезней, эктопииэндометрия в брюшной полости, рака и прочихзаболеваний, - следующим шагом являетсятщательное изучение слизистой оболочкимочевого пузыря посредством цистоскопии.Мочевой пузырь изучается, с помощьюфиброоптического зондирования, котороеможет выявить воспаление и узлы, ставшиеисточниками кровотечений, на стенкемочевого пузыря - характерные признакиэтого заболевания. Потом, применив биопсию,можно будет исключить возможность ракамочевого пузыря и диагностироватьвнутритканевый цистит.
"Существуют ли методы лечениявнутритканевого цистита?"
Около трети пациентов, страдающихвнутритканевым циститом, заявляют о том,что испытали облегчение в результате самойцистоскопии. Вдобавок существует множестводостаточно эффективных способов лечения,хотя ни один из них не помогает всем больным.К ним относятся димексил сульфоксид;растяжение мочевого пузыря; возбуждающие,такие как амитриптилин (элавил);транскожная электрическая стимуляциянервных окончаний и другие методы лечения,многие из которых по-прежнему находятся настадии экспериментальной разработки. Ипоследним средством, к которому можноприбегнуть, является хирургическаяоперация (цистопластика).